Diagnostic du HAMILTON-C3

Toute alarme émise par le HAMILTON-C3 indique un problème. Au démarrage du ventilateur, celui-ci effectue un contrôle des alarmes pour s'assurer qu'elles fonctionnent correctement. Il s'agit d'alarmes réglables dont les plages peuvent être définies en fonction du patient.

Le temps maximum autorisé entre le début d'une inspiration et le début de l'inspiration suivante. Si le patient ne déclenche pas de respiration durant ce laps de temps, une alarme retentit. La ventilation de secours en cas d'apnée démarre, si elle est activée. (L'alarme d'apnée peut être désactivée). Suivez ces étapes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez la sensibilité de déclenchement
• Envisagez une ventilation obligatoire

Volume minute expiratoire bas et haut. Si l'une de ces limites est atteinte, l'alarme retentit. Pour une alarme de bas volume minute expiratoire, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez le circuit respiratoire et les voies aériennes artificielles du patient pour détecter d'éventuelles fuites et/ou déconnexions
• Vérifiez et confirmez les réglages, y compris les alarmes
• Vérifiez les paramètres %MinVol et hauteur du patient

Pour une alarme de haut volume minute expiratoire, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez et confirmez les réglages, y compris les alarmes

Fréquence respiratoire totale surveillée (fTotal) basse et haute, incluant les respirations spontanées et obligatoires. Si l'une des limites est atteinte, une alarme de priorité moyenne retentit. Pour une alarme de fTotal basse, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Ajustez la limite d'alarme de fTotal basse
• Vérifiez les paramètres %MinVol et hauteur du patient

Pour une alarme de fTotal haute, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez si la ventilation (VTE) du patient est adéquate
• Vérifiez les limites d'alarme
• Vérifiez la sensibilité de déclenchement
• Si le ventilateur est en mode ASV, reportez-vous à l'annexe ASV du manuel de l'opérateur

Concentration en oxygène surveillée basse et haute. Si l'une des limites est atteinte, une alarme de haute priorité retentit. Ceci n'est applicable que si de l'oxygène basse pression est utilisé. Pour une alarme d'oxygène bas, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez l'alimentation en oxygène. Fournissez une source d'oxygène alternative, si nécessaire
• Effectuez le calibrage de la cellule d'oxygène
• Fournissez une ventilation alternative et installez une nouvelle cellule d'oxygène

Pour une alarme d'oxygène haut, suivez les étapes suivantes :

• Effectuez le calibrage de la cellule d'oxygène
• Installez une nouvelle cellule d'oxygène
• Vérifiez les limites d'alarme

Pet-CO2 surveillée basse et haute. Si l'une des limites est atteinte, une alarme de priorité moyenne retentit. Pour une alarme de Pet-CO2 basse, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez l'absence de fuites dans le circuit respiratoire et le capteur de débit/voies aériennes artificielles du patient
• Vérifiez et confirmez les réglages, y compris les alarmes

Pour une alarme de Pet-CO2 haute, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez et confirmez les réglages, y compris les alarmes

Pression surveillée basse et haute au niveau des voies aériennes du patient (Ppeak). Si la pression haute est atteinte ou que la pression basse n'est pas atteinte, une alarme de haute priorité retentit. De plus, lorsque la haute pression atteint 10 cmH2O, la pression est limitée : aucune pression supplémentaire n'est appliquée. Si la haute pression est atteinte, le ventilateur arrête immédiatement le flux de gaz vers le patient et ouvre la vanne expiratoire pour réduire la pression au niveau PEP/CPAP. Le HAMILTON-C3 est conçu pour limiter la pression des voies aériennes du patient à 60 cmH2O, mais si la pression monte à 75 cmH2O, la vanne ambiante s'ouvre, libérant la pression vers le niveau ambiant. Pour une alarme de pression basse, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez le circuit respiratoire pour détecter une déconnexion entre le patient et le capteur de débit, ou d'autres fuites importantes

Pour une alarme de pression haute, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Ajustez la limite d'alarme de pression
• Vérifiez si les voies aériennes artificielles du patient sont coudées ou obstruées
• Vérifiez si les tubes du circuit respiratoire et du capteur de débit sont coudés ou obstrués
• Fournissez une ventilation alternative une fois que le ventilateur passe en état ambiant

Si l'alarme persiste, assurez-vous que la limite de pression est suffisamment élevée pour qu'une pression adéquate puisse être appliquée pour la délivrance du souffle.

Volume courant expiratoire bas et haut, pour deux respirations consécutives. Si l'une des limites est atteinte, une alarme de priorité moyenne retentit. Lorsque le Vt délivré est supérieur à 1,5 fois l'alarme de Vt haut réglée, l'alarme de limitation du volume inspiratoire est générée. Dans ce cas, l'appareil interrompt la respiration et réduit la pression au niveau PEP. Les commandes APV réduisent la pression pour la respiration suivante de 3 cmH2O. Pour un avertissement de Vt bas, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez l'état du patient
• Vérifiez et confirmez les réglages (y compris les alarmes)
• Vérifiez le circuit respiratoire et les voies aériennes artificielles du patient pour détecter d'éventuelles fuites et/ou déconnexions
• Si le ventilateur est en mode ASV, vérifiez si la sonde endotrachéale est coudée

Pour un avertissement de Vt haut, suivez les étapes suivantes :

• Vérifiez les réglages de pression et de volume pour détecter d'éventuelles fuites et/ou déconnexions
• Vérifiez et confirmez les réglages, y compris les alarmes

Alarmes ou observations indiquant une défaillance de l'alimentation provenant de la batterie ou de la source d'alimentation externe. Si les deux sources d'alimentation sont fonctionnelles, il est peu probable que le ventilateur s'éteigne soudainement et de manière inattendue.

Ces alarmes (Tableau 8-2, page 159) indiquent que la batterie ne fonctionne pas correctement. Connectez l'appareil à une source d'alimentation externe. Vérifiez si la batterie est intacte et connectée. Si ce n'est pas le cas, remplacez la batterie à l'aide de ce tutoriel [En cours].

Une alarme devrait retentir pour signaler la perte de l'alimentation externe (Tableau 8-2, page 167). Vérifiez le branchement à la source d'alimentation externe. Pour éviter une déconnexion accidentelle du cordon d'alimentation, assurez-vous qu'il est bien inséré dans la prise du ventilateur et fixé avec le clip de retenue du cordon.

Lorsqu'il est connecté au secteur, un cadre doit entourer le symbole secteur dans le coin inférieur droit de l'écran.

Si l'alarme de déconnexion de la source d'alimentation externe est due à une défaillance de l'alimentation, le ventilateur commencera à fonctionner sur sa propre batterie. Assurez-vous que la batterie est fonctionnelle et gardez des batteries de secours à portée de main si nécessaire. Il est recommandé de charger complètement les batteries du ventilateur avant de ventiler un patient en cas de panne de la source d'alimentation externe.

Il est important pour la sécurité du patient que le ventilateur soit dans le réglage et le mode appropriés en fonction de l'âge, de la taille et de l'état du patient. Certaines considérations doivent être prises en compte avant tout ajustement.

Le HAMILTON-C3 propose des conditions initiales pour chacune de ces deux catégories, mais il est important de faire la distinction si votre patient est un adulte/enfant ou un nouveau-né. Les réglages initiaux pour un adulte/enfant offrent l'option homme ou femme, une taille de 30 cm à 250 cm, et un poids corporel idéal (IBW) de 3 kg à 139 kg. Les réglages initiaux pour un nouveau-né permettent de régler le poids de 0,2 kg à 30 kg.

Si vous ne l'avez pas déjà fait, sélectionnez le bouton de contrôle PréOp et effectuez les tests requis.

Sélectionnez le groupe de patient souhaité : Adulte/Enfant, Néonatal, ou Dernier patient (qui fait référence au patient qui utilisait précédemment ce ventilateur spécifique).

Ajustez les réglages comme suit :

• Pour les patients adultes et enfants, sélectionnez le sexe et précisez la taille du patient. Le poids corporel idéal (IBW) est automatiquement calculé et affiché.
• Pour les patients nouveau-nés, ajustez le réglage du poids. Pour ces patients, le système utilise le poids corporel et ne calcule pas l'IBW.
• Pour commencer à ventiler le patient, appuyez sur « Démarrer ventilation » sur l'écran tactile.

Pour commencer à ventiler le patient, appuyez sur « Démarrer ventilation » sur l'écran tactile.

Ouvrez la fenêtre Commandes > Basique

Sélectionnez un paramètre et ajustez la valeur. Le changement prend effet immédiatement. Répétez l'opération pour tout autre paramètre souhaité.

Appuyez sur l'onglet « Plus » sur l'écran tactile pour ouvrir la fenêtre Commandes > Plus, puis sélectionnez et ajustez les paramètres souhaités.

Le cas échéant, appuyez sur l'onglet « Apnée » pour ouvrir la fenêtre Commandes > Apnée. Sélectionnez ou désélectionnez « Secours » selon le besoin.

Le cas échéant, appuyez sur l'onglet « TRC » sur l'écran tactile pour ouvrir la fenêtre Commandes > TRC et sélectionnez et ajustez les paramètres souhaités.

Le cas échéant, appuyez sur l'onglet « Patient » sur l'écran tactile pour ouvrir la fenêtre Commandes > Patient et réviser/ajuster la taille et le sexe du patient. L'onglet « Patient » n'est disponible dans la fenêtre Commandes que pendant une ventilation active. En mode veille, les commandes du patient sont grisées dans la fenêtre Veille et accessibles dans l'onglet patient si « Configuration du dernier patient » est sélectionné.

L'écran du ventilateur affiche des données qui semblent être ou sont clairement incorrectes. Un tutoriel vidéo sur la façon d'effectuer le test d'étanchéité, le calibrage du capteur de débit, le calibrage du capteur de CO2 et le calibrage du capteur d'O2 est disponible ici.

Des lectures inexactes peuvent résulter d'une fuite provenant du circuit respiratoire. La première chose à essayer est d'effectuer le test d'étanchéité pour vérifier les fuites dans le circuit respiratoire du patient (Section 3.3.2.1, page 67). Assurez-vous qu'une autre source d'assistance ventilatoire est disponible pendant ce test. Le patient doit être déconnecté du ventilateur pendant le test.

Configurez le ventilateur comme pour une ventilation normale, complet avec le circuit respiratoire.

Appuyez sur le bouton Système dans le coin inférieur droit, puis sur l'onglet Tests & calib. Pour exécuter le test d'étanchéité, appuyez sur le bouton Étanchéité en haut à gauche de l'écran Tests & calib (pour annuler le test d'étanchéité en cours, appuyez à nouveau sur le bouton Étanchéité). Le texte Déconnecter patient devrait maintenant s'afficher.

Déconnectez le circuit respiratoire côté patient du capteur de débit. Ne bloquez pas l'extrémité ouverte du capteur de débit. Le texte Étanchéifier système patient devrait maintenant s'afficher.

Bloquez maintenant l'ouverture (il est recommandé de porter un gant stérilisé).

Le texte Connecter patient devrait maintenant s'afficher.

Connectez le patient. Une fois le test terminé, vérifiez qu'il y a une coche verte dans la case Étanchéité. Si le test échoue, consultez la section intitulée Fuite du circuit respiratoire pour d'autres options de diagnostic.

Des lectures inexactes peuvent être causées par un capteur de débit mal calibré. Calibrez le capteur de débit après avoir connecté un nouveau capteur ou chaque fois que l'alarme Calibrage capteur débit nécessaire s'affiche afin de garantir des lectures précises ou d'identifier un capteur défectueux. Pour vérifier et réinitialiser les points de calibrage spécifiques au capteur de débit utilisé, lancez le calibrage du capteur de débit. Assurez-vous qu'une autre source d'assistance ventilatoire est disponible pendant ce calibrage. Le patient doit être déconnecté du ventilateur pendant le test. S'il existe une discordance entre le profil patient actif et le type de capteur de débit que vous utilisez, le calibrage échoue. Assurez-vous d'utiliser le capteur de débit correct pour le patient (ex. capteur de débit adulte/enfant ou capteur de débit néonatal). Pour plus d'informations sur la façon de configurer les profils patients, de changer de groupe de patients et de basculer entre les modes, consultez la section ci-dessus intitulée Le ventilateur est dans le mauvais mode.

• Pour calibrer un capteur de débit adulte/enfant (Section 3.3.2.2, page 68) :

Configurez le ventilateur comme pour une ventilation normale, avec le circuit respiratoire et le capteur de débit.

Appuyez sur le bouton Système dans le coin inférieur droit, puis sur l'onglet Tests & calib. Pour exécuter le calibrage du capteur de débit, appuyez sur le bouton Capteur débit sur le côté gauche de l'écran Tests & calib (pour annuler le calibrage en cours, appuyez à nouveau sur le bouton Capteur débit). Si vous n'avez pas encore déconnecté le patient, la ligne de message affichera Déconnecter patient.

Déconnectez le circuit respiratoire côté patient du capteur de débit.

Suivez les instructions affichées sur la ligne de message. Lorsque la ligne de message affiche Tourner capteur débit, fixez l'adaptateur (si nécessaire) et retournez le capteur de débit comme indiqué ci-dessous.

Note : Si vous utilisez le capteur de débit jetable PN 281637, l'adaptateur supplémentaire pour le calibrage doit être fixé.

Patientez. La ligne de message devrait afficher Manœuvre en cours. Lorsque la ligne de message affiche à nouveau Tourner capteur débit, remettez le capteur de débit dans sa position initiale et déconnectez l'adaptateur (si nécessaire).

Une fois le calibrage terminé, vérifiez qu'il y a une coche verte dans la case Capteur débit. Si le calibrage échoue, consultez la sous-section intitulée Échec du calibrage du capteur de débit dans la section ci-dessous intitulée Fuite du circuit respiratoire pour d'autres options de diagnostic.

• Pour calibrer un capteur de débit néonatal (Section 5.2.4.1, page 114) :

Lors du calibrage, le capteur de débit est toujours placé après la pièce en Y, quel que soit le mode de ventilation sélectionné. Si vous utilisez le mode nCPAP-PS, où le capteur de débit est connecté directement à la vanne expiratoire pendant la ventilation, veillez à calibrer le capteur de débit à l'extrémité patient du circuit respiratoire, après la pièce en Y.

Configurez le ventilateur pour une ventilation normale, avec le circuit respiratoire, la membrane expiratoire et le couvercle.

Assurez-vous que le groupe de patients Néonatal est sélectionné. Consultez la section ci-dessus intitulée Le ventilateur est dans le mauvais mode pour savoir comment basculer entre les groupes de patients, les modes et configurer les profils patients. Assurez-vous qu'un capteur de débit néonatal-pédiatrique est installé à l'extrémité patient du circuit respiratoire et que l'adaptateur de calibrage est disponible.

Appuyez sur le bouton Système dans le coin inférieur droit, puis sur l'onglet Tests & calib. Pour exécuter le calibrage du capteur de débit, appuyez sur le bouton Capteur débit sur le côté gauche de l'écran Tests & calib (pour annuler le calibrage en cours, appuyez à nouveau sur le bouton Capteur débit). Si vous n'avez pas encore déconnecté le patient, la ligne de message affichera Déconnecter patient.

Déconnectez le circuit respiratoire côté patient du capteur de débit.

Suivez les instructions affichées sur la ligne de message. Fixez l'adaptateur de calibrage à l'extrémité patient du capteur de débit comme indiqué ci-dessous.

Lorsque vous y êtes invité, retournez le capteur de débit comme indiqué ci-dessous et fixez l'extrémité de calibrage à la pièce en Y.

Lorsque vous êtes invité à retourner à nouveau le capteur de débit, retirez l'adaptateur de calibrage et remettez le capteur de débit dans sa position initiale.

Une fois le calibrage terminé, vérifiez qu'il y a une coche verte dans la case Capteur débit. Si le calibrage échoue, consultez la sous-section intitulée Échec du calibrage du capteur de débit dans la section ci-dessous intitulée Fuite du circuit respiratoire pour d'autres options de diagnostic.

Des données erronées peuvent être le résultat d'une cellule O2 mal calibrée ou défectueuse. Calibrez la cellule O2 pour garantir des lectures précises ou identifier une cellule défectueuse (Section 3.3.2.3, page 69). Le calibrage de la cellule d'oxygène nécessite que la surveillance de l'oxygène du ventilateur soit activée et qu'une cellule d'oxygène soit présente dans l'appareil. Consultez le manuel de réparation intitulé [En cours] pour obtenir de l'aide sur la localisation de la cellule d'oxygène. Pour déterminer si la surveillance de l'oxygène est activée, appuyez sur le bouton Système dans le coin inférieur droit, puis sur l'onglet Capteurs et assurez-vous que la case Cellule O2 est cochée. Si vous utilisez le mode basse pression, déconnectez toutes les alimentations en O2 pendant le calibrage. Après la reconnexion, la concentration en oxygène est réglée sur 21 %. La cellule O2 nécessite environ 30 minutes de préchauffage pour atteindre des valeurs stables. La surveillance de l'O2 pendant cette période peut être plus variable ; il est donc recommandé d'effectuer le calibrage une fois la cellule O2 chaude. Note : Lorsque le groupe de patients néonatal est sélectionné, le ventilateur doit être en mode Veille pour effectuer le calibrage de la cellule O2.

Il est recommandé de calibrer la cellule O2 en utilisant de l'oxygène à 100 % pour améliorer la stabilité des mesures à des concentrations élevées. Pour calibrer à 100 % d'oxygène, ajustez les réglages sur le ventilateur en utilisant les informations fournies dans le Tableau 3-5 ci-dessous pour choisir les réglages et connexions associés au calibrage.

Appuyez sur le bouton Système dans le coin inférieur droit, puis sur l'onglet Tests & calib. Pour exécuter le calibrage de la cellule d'oxygène, appuyez sur le bouton Cellule O2 sur le côté gauche de l'écran Tests & calib.

Une fois le calibrage terminé, vérifiez qu'il y a une coche verte dans la case Cellule O2. Si le calibrage échoue, essayez les options suivantes en répétant le calibrage après chacune jusqu'à ce qu'il réussisse :

1. Assurez-vous que la cellule O2 est connectée et qu'une cellule Hamilton Medical O2 (PN 396200) est utilisée.
2. Remplacez la cellule O2 à l'aide de ce tutoriel [En cours].

Des données erronées peuvent résulter d'un capteur/adaptateur CO2 mal calibré ou défectueux si vous utilisez le capteur de CO2 mainstream ou sidestream optionnel. Lors de l'exécution du calibrage du capteur/adaptateur CO2 (Section 3.3.2.4, page 70), gardez toujours le capteur fixé à l'adaptateur des voies aériennes et attendez au moins 20 secondes, ou 2 minutes pour de meilleurs résultats, pour effectuer le calibrage après avoir retiré l'adaptateur des voies aériennes du patient. Ce temps permet au CO2 résiduel dans l'adaptateur de se dissiper.

Avant d'exécuter le calibrage, assurez-vous que l'option matérielle CO2 est installée et activée et que la surveillance du CO2 est activée. Pour déterminer si la surveillance du CO2 est activée, appuyez sur le bouton Système dans le coin inférieur droit, puis sur l'onglet Capteurs et assurez-vous que la case CO2 est cochée. Une fois activé, le capteur nécessite environ 90 secondes pour chauffer.

Déconnectez le capteur CO2 du circuit respiratoire. Fixez l'adaptateur des voies aériennes au capteur comme indiqué sur la Figure 2-10 pour le capteur de CO2 mainstream,

ou sur la Figure 2-12 pour le capteur de CO2 sidestream.

Placez le capteur/adaptateur loin de toute source de CO2 (y compris l'expiration du patient et la vôtre) et de l'orifice d'échappement de la vanne expiratoire.

Connectez le câble du capteur à la connexion CO2 sur le ventilateur (l'élément étiqueté (1) sur la Figure 2-12).

Appuyez sur le bouton Système dans le coin inférieur droit, puis sur l'onglet Tests & calib. Pour exécuter le calibrage du capteur/adaptateur CO2, appuyez sur le bouton CO2 sur le côté gauche de l'écran Tests & calib. Ne déplacez pas le capteur pendant le calibrage.

Une fois le calibrage terminé, vérifiez qu'il y a une coche verte dans la case CO2. Si le calibrage échoue, essayez les options suivantes en répétant le calibrage après chacune jusqu'à ce qu'il réussisse :

1. Vérifiez l'adaptateur des voies aériennes et nettoyez-le si nécessaire.
2. Assurez-vous qu'aucune source de CO2 n'est proche de l'adaptateur.
3. Connectez un nouvel adaptateur des voies aériennes.
4. Installez un nouveau capteur CO2.

Les paramètres surveillés, les alarmes ou les observations indiquent une fuite d'air du circuit respiratoire. Les alarmes suivantes peuvent indiquer une fuite : Perte de PEP, Pression basse, Volume minute bas, Alimentation O2 basse, Pet-CO2 bas, Vt haut/bas (Tableau 8-2, page 169).

Vérifiez s'il y a un déplacement des canules nasales ou naso-orales combinées. Une alarme signalant Pet-CO2 retentira lorsque la limite inférieure est franchie (Section 2.6.2.1, page 52). Pour remplacer ou réparer ces capteurs, consultez le tutoriel de réparation [En cours].

Vérifiez le circuit respiratoire pour détecter une déconnexion entre le ventilateur et le capteur de débit et assurez-vous que le capteur de débit et la vanne/membrane expiratoire sont correctement installés. Si le calibrage échoue à nouveau, remplacez le capteur de débit et la vanne/membrane. Pour remplacer ou réparer ces capteurs, consultez le tutoriel de réparation des capteurs [En cours].

Les fuites peuvent être plus importantes car les sondes endotrachéales néonatales n'ont pas de ballonnet. Lors d'une fuite, le volume courant inspiratoire (VTI) peut être beaucoup plus élevé que le volume courant expiratoire mesuré (VTE).

En raison des fuites au niveau de l'interface patient, les volumes expirés affichés dans les modes non invasifs peuvent être nettement inférieurs aux volumes délivrés. Ces valeurs ne tiennent pas compte des fuites entre le ventilateur et le capteur de débit. Assurez-vous que la cellule d'oxygène est installée à tout moment, même lorsque la surveillance de l'oxygène est désactivée. Remplacez ou réparez la cellule d'oxygène à l'aide de ce tutoriel [En cours]. Consultez la sous-section intitulée Fuite du circuit respiratoire dans la section ci-dessus intitulée Les capteurs affichent des données erronées pour obtenir des instructions sur la façon d'effectuer le test d'étanchéité afin de détecter les fuites dans le circuit respiratoire.

Ce type de fuite est normal car le circuit respiratoire ouvert permet à l'air de s'échapper autour du masque ou par la bouche. Le ventilateur maintiendra la pression prescrite en ajustant le débit inspiratoire.